齊克用-健康快樂(4)

1、檢查與監測血糖值

正常人身體會自動偵測血中葡萄糖值，若此值太高或太低，人體會自動調節回正常值，這種系統的調節就像是汽車巡航定速系統自動調整汽車的速度一樣。若罹患糖尿病，人體就失去這種自動調整血糖的功能。為了彌補此系統的缺失，糖尿病患必須規律地檢查血糖，並且根據血糖的情形調整療法，才可以有效控制血糖。

胰島素，不管是那一型或用那一種方法治療，主要目標是維持血糖在正常或接近正常的範圍內。控制血糖不只可以避免糖尿病的急性併發症，如酮酸血症或高血糖高滲透壓非酮酸性昏迷的發生，良好的血糖控制還會令您身體感覺舒適，和減少糖尿病併發症，這在1993年糖尿病試驗中已得到很好的證明。

門診時，醫師可測量血糖。但血糖是分秒都在變化，病人每隔幾週去找醫師一次，醫師是無法知道您每日的血糖情形，所以病人自我血糖偵測可提供這方面的訊息，讓醫師可根據您的血糖記錄調整您的療法。

病人可在家中做的最簡單測試就是尿液檢查。當血中葡萄糖升至正常值以上，腎臟會排出多餘的葡萄糖於尿中。因此，尿中葡萄糖的多寡可反應出血中葡萄糖的濃度。尿液檢查是最簡單的，只要將試紙放入尿中，試紙顏色的變化會指示出尿中的含糖度，可間接告訴您血糖過高，但尿液試驗並不十分準確，原因是當血糖高到某一程度才會出現尿糖、讀數反應的是留在膀胱中幾個小時的尿液、不能告訴您確實的血糖值或低血糖。沒有人的腎臟是相同的，就算兩個人尿中葡萄糖的量相同，其血糖值可能不同，而且藥物和維他命C亦會影響尿液試驗的準確度。因此，尿液檢查目前己慢慢被血糖直接偵測的小儀器取代。

直接偵測血糖的小儀器因市場的需求量日增，價格已下降許多，方法更較前簡單易學，準確度已經不錯。這些測血糖套件的好處是攜帶方便可在任何地方測量血糖，也不需要技術人員抽血，只要在手指上用特殊裝置刺出一滴血，將血滴滴在試紙上，然後將試紙放進血糖機中，便可讀出血糖值，十分快捷簡便。自我偵測血糖可知道身體對飲食、運動、壓力等對糖尿病治療的反應，也可以預防低血糖的發生，偵測的次數愈多，對自己的治療計劃愈清楚，治療的效果自然會更好。醫生會根據您的病情，建議您偵測血糖的頻率和次數。

另一個測量治療效果方式是糖化血色素試驗，血紅素是在紅血球細胞中的蛋白質，是血液變成紅色的原因，它主要的功用是運送氧氣到全身和將二氧化碳帶走，紅血球在人體中大概活120天。葡萄糖可吸附在血紅素上，血糖愈高，吸附愈多，而且一旦附上，便會一直存留到紅血球死亡為止。經由測量附著在血紅素上的葡萄糖量，也就是所謂糖化血色素試驗，醫師會知道病人在過去幾個月中血糖控制情形。

血糖監測，是維持良好血糖的必要工具，任何一種治療計劃都必須有監測的指標來獲知成效，血糖監測是最直接的指標。經常的血糖監測，除了可以避免高血糖帶來的問題外，還可以預防低血糖的發生。糖尿病患，通常每月到門診回診一次，每月一次的血糖檢查，袛能代表回診當時的血糖，絕對不足以表達糖尿病控制的情況。為了達到良好的血糖控制，最有效的辦法是經常作血糖自我監測。

血糖監測的方法簡單來說，可分為血漿血糖和全血血糖檢查，血漿血糖檢查必須先抽血，再將全血離心分出血球和血漿，取出血漿後以儀器檢查其中的葡萄糖濃度，雖然手續有點繁瑣，但比較準確，所以各大醫院和檢驗所都採此法，醫院門診是採血漿血糖檢查法。由於血漿血糖檢查法需要抽血、離心和較昂貴的儀器設備，檢查必須在醫院或檢驗所進行，較為不便，病人不易作頻密的血糖監測，所以後來發展出全血血糖檢查。

全血血糖檢查，是利用特殊的小針裝置，刺手指取一滴全血，滴在試紙上再利用小型的血糖機判讀血糖值，由於其方便性和價格下降，準確度不錯，在國際強調血糖控制的重要性下，所以醫院都極力推廣血糖的自我監測，改善國內糖尿病人血糖控制。

在各種不同時間點自我監測微血管血糖變化，不僅可以了解血糖起伏情況，可確定各種治療計劃的效果，更有助於低血糖的偵測。自我監測血糖並好好加以記錄，可以幫助你的醫師或糖尿病教育人員去調整你的胰島素劑量、食物量和運動量，協助你達到良好血糖控制的目標。研究顯示常常血糖偵測可提昇良好的血糖控制，理想的偵測時間是三餐前及睡前。因為這些血糖值可以幫助你的醫療小組確定血糖問題所在，及調整胰島素劑量和食物量的需要。如果在血糖監測結果上有問題，可以聯繫你的醫師或糖尿病教育人員。使用積極胰島素療法的糖尿病病人，懷孕的糖尿病人，血糖起伏甚大的病人，腎功能不全的病人，都必須實施頻密的血糖自我偵測，以改善血糖的控制和預防低血糖的發生。

目前市面上販賣的小型血糖機，其精確度大多不錯，操作也十分簡便。由於這類血糖機檢查的是全血糖濃度(醫院檢驗室檢查的是血漿糖濃度)，所以檢查出來的結果會與醫院有點差異。所謂全血是指血漿和血球的總和，而血漿所含的葡萄糖濃度比血球內的葡萄糖濃度高，因此血漿葡萄糖會比全血葡萄濃度稍高。血漿因為不含血球，所以血漿葡萄糖的測定，不受血球分解利用葡萄糖或病人是否貧血或多血症等因素的影響，比全血葡萄糖濃度測定，更能反應真正的細胞外葡萄糖濃度。因此糖尿病病人，必須瞭解血漿葡萄糖濃度和全血葡萄糖濃度的差異。使用小型血糖機自我監測的病人，應定期作機器的較正和與實驗室的數據互相比較，以確保檢查結果的正確性。一般而言，血漿葡萄糖濃度比全血葡萄糖濃度高百分之十五(不是15 mg/dl)，一般可以用下列公式一換算，但如合併有貧血或多血症之病人，則用公式二換算：

公式一：血漿葡萄糖濃度=1.15×全血葡萄糖濃度。

公式二：全血葡萄糖濃度=血漿葡萄糖濃度×(1－0.37×血球容積)

2、瞭解糖化血色素

糖尿病人控制血糖在理想的範圍內，不單指身體會感覺舒暢，而且也可避免或延後糖尿病合併症的發生，例如：神經病變、眼底病變、腎臟病變和血管損害。監測血糖控制的好壞，最簡單的方法是檢查血糖，它能夠代表當時你的血糖控制。如果你想瞭解過去一段時間的血糖控制情況，檢查「糖化血紅素」是一項最有用的檢查，它可以告訴你過去三個月內的你的糖尿病控制計劃到底是好還是壞，它是檢查血糖所無法得到的訊息。

「血紅素」是紅血球中的一種蛋白質，它主要的功能是將氧氣帶到組織，並將二氧化碳帶離組織，葡萄糖可以附在血紅素上，直到紅血球被破壞為止，紅血球的平均壽命約四個月，葡萄糖附著的血紅素稱為糖化血紅素。葡萄糖可自由通過紅血球並經由化學作用附在血紅素上，每個紅血球中都有少量葡萄糖永久性地附著在血紅素上，血糖愈高，永久性附在血紅素上的糖份就愈多，所以糖化血紅素的百分比，可以反映出紅血球生存期間內的平均血糖濃度。

有時你會在不同醫院看到不同的糖化血紅素名稱，如A1、A1c，這些都代表血紅素中不同的含糖部份，各自有不同的檢查方法和判讀標準。不同的糖化血紅素或相同的檢體在不同的地方都會有不同的數據，所以在判讀前必須知道該實驗室之正常值。失血、溶血性貧血和血紅素的疾病可影響糖化血紅素，不能以糖化血紅素取代血糖檢查，作為糖尿病控制的唯一指標，也不能以它作為調整胰島素劑量的單一依據。

根據美國糖尿病學會的指引，在診斷糖尿病時，或糖尿病開始時，最好檢查你的糖化血紅素，如果你是使用胰島素治療，則每年檢查四次，如果你是使用口服降糖藥物治療時，則每年檢查兩次，在必須時，醫師會調整檢查的時機。檢查糖化血紅素可幫助你確定你的血糖檢查是否正確，判定治療計劃是否成功，和顯示出不同的治療計劃間的差異。

★ 補充說明